2021年膝关节外面截骨术治疗膝骨性关节炎的总结与展望

侧有数一楼冲击都会再进一步上升，减低截骨头的生存率[5]。因此，练如此一来前评量内一侧有数一楼腹腔退变相对对病患者的预后至关关键性。

必需上的一年，Kuwashima[6]等简述性纳入144同上(K-L级别Ⅱ级16同上、Ⅲ级81同上、Ⅳ级47同上)HTO简化疗病患者，指出练如此一来前OA更为严重相对与HTO简化疗的医学功效和简化疗失效期众所周知。西德深入研究如此一来果Faber[7]等人简述性研究788同上伴有前端骨头盆颧骨头腹腔缺损病患者，可分单纯腹腔复建和腹腔复建联合HTO两组，发掘出练如此一来后1年和3年，联合HTO的病患者有明显更高的恼火度。尤其是在内翻小头5°以上的病患者中都，没有联合HTO的组病患者的痛楚评分甚至终于加重。

2.4 BMI

BMI越，腰椎支撑的冲击越好，暴发半月板损伤和腹腔破损的效用越。因此BMI高的病患者对侧有数一楼对冲击转回的耐所受力较弱，简化疗失败效用高。但是2021年Herbst M[8]等人深入研究了肥大病患者讫HTO 6年后的医学和放射学结果，发掘出在医学结果和有益具体的生活质量不足之处，超重病患者讫HTO可以获得与短整整体重病患者相异相对的获益，并较强相似的败血症暴发率。

03、腰椎周边截骨头练如此一来类群及练如此一来式创最初

正因如此的腰椎周边截骨头练如此一来主要包括颈椎正因如此截骨头练如此一来（HTO）和骨头盆远端截骨头练如此一来（DFO）。

上图1 颈椎正因如此截骨头练如此一来（HTO）

上图2 骨头盆远端截骨头练如此一来（DFO）

但是一些特殊小头或消费的病患者，这两种练如此一来式远远不能依赖于医学都能。必需上的一年，许多研究如此一来果引述了其他的腰椎周边截骨头练如此一来式。

3.1 TCVO

上图3

宗教性的HTO技练如此一来开发能够对手部内小头进讫外科，因此在合并一侧半脱位的重度腰椎骨头手部哑病同上中都并不一定难以达到恼火的简化功精准度。Chiba[9]基于宗教性HTO技练如此一来开发所面临的境况，于1992年提出异议了颈椎颧骨头屈曲截骨头练如此一来(tibial condylar valgus osteotomy, TCVO)。TCVO为特殊性锯齿HTO的一种，由颈椎颈椎前端向颧骨头有数隆起讫"L"形截骨头，旨在外科小腿内翻、人口不足脊柱力本站的同时复建半脱位的一侧腰椎。长崎研究如此一来果Teramoto T[10]等忽视TCVO适使用所有岁数、所有层次的小腿内翻OA病患者。TCVO的必需原则是通过手部内小头的手部内外科来稳固腰椎。这种手部内截骨头练如此一来强化了骨头性和软组织的震荡，不都能另行的韧带复建。医学结果证明经tvo简化疗后，病患者痛楚得到强化，都能恢复繁重的体力劳动和爱国运动商业活动。国内外研究如此一来果中山王峰、康庆林团队[11]对接所受TCVO简化疗的内翻HG小楼一楼腰椎骨头手部哑病患者32同上（45小腿）进讫简述性研究，发掘出TCVO简化疗腰椎一侧有数隙增宽、手部本站都的会角升高的内翻HG小楼一楼腰椎骨头手部哑可以夺得极好的以前功效，合理外科腰椎内翻小头并人口不足脊柱工程学力本站，缓解练如此一来后以前腰椎痛楚及强化日常商业活动技能。

3.2 混杂颈椎截骨头练如此一来(Hybrid Closed-Wedge High Tibial Osteotomy, Hybrid-CWHTO)

Hybrid截骨头：一侧内层+前端开放“混杂”截骨头（Takeuchi等2014年首次引述）

Hybrid-CWHTO是2014年长崎研究如此一来果Takeuchi客座教授[12]引述的一种一最初颈椎截骨头练如此一来式，其实用性（与OWHTO、CWHTO更为）：

1、截骨头量多于，可以进讫大并不一定小头外科

2、手脚长度转变多于

3、不转变髌骨头持续性

2021年Hirotaka Nakashima[13]等人引述了161同上病患者讫Hybrid-CWHTO，80%的病患者重最初重归体育爱国运动，夺得恼火的医学精准度。

04、腰椎周边截骨头练如此一来常规技练如此一来开发令人满意

腰椎周边截骨头简化疗对后研究如此一来果相对来说十分复杂，考虑原因并不多，不仅尽快精准的练如此一来前其设计，还都能高超的简化疗技练如此一来开发。而随着数字简化牙医技练如此一来开发不断持续发展，较长了腰椎周边截骨头练如此一来的学习曲本站，让十分复杂的简化疗简单简化，简单的简化疗精准简化，精准的简化疗最初颖。腰椎周边截骨头的常规技练如此一来开发主要体现在集如此一来电路常规、3D手写底板、遥测技练如此一来开发等持续发展。

4.1 集如此一来电路常规其设计(computer aided design, CAD)

宗教性的腰椎周边截骨头练如此一来都能系统其设计双脊柱西起片常规进讫练如此一来前截骨头其设计，一心令人难忘标准的西起片并不难以，多次摆手淫光影，不仅上升主治医师十分复杂性，还易引发病患者情绪。基于患肢练如此一来前CT扫描的DICOM数据资料，系统其设计集如此一来电路仿真截骨头简化疗，断定练如此一来中都恢复力本站的一段距离和相对，基于CT进讫三维空有数数学模型后，可自由旋转至恼火视上图进讫具体测量，更加正确。

上图5 集如此一来电路三维空有数数学模型，仿真截骨头断定力本站调整情况下

4.2 3D手写截骨头外科简而言之机内

3D手写底板（PSI）的常规技练如此一来开发是解决HTO计划和执讫正确性消费的一种法则，经3D手写制作较强截骨头、外科和简而言之功能的简而言之机内，以达到脊柱力本站的精准外科。尤其是对于后学的牙医医生。利用3D手写技练如此一来开发手写最初颖截骨头外科底板，常规练如此一来中都截骨头及外科，预期外科结果，下降练如此一来中都光影，有利于减至简化疗时有数及下降败血症的暴发。世界各地的研究如此一来果引述了各种各样的3D手写常规截骨头的组件。从单纯常规尾端的3D手写“尾端块”，到十分复杂的使用练如此一来中都准断定位点、本站的一段距离、驱使简化疗截骨头的正向和厚度、并不一定（尾端持续性）控制、驱使内一般来说放置等“组合式底板”等。

上图6 3D手写底板

上图7 组合式PSI

4.3 数字简化遥测

腰椎周边截骨头脊柱力本站外科简化疗截骨头本站的断定主要依赖于练如此一来前计划，并根据练如此一来中都网格本站、力本站拇指等常规光影调整外科的并不一定和尾端或内层的尺寸，但这些法则所受到病患者手淫、光影并不一定、测量误差等原因的制约，假定更大的震荡。一最初数字简化遥测技练如此一来开发常规下截骨头可更高外科并不一定、尾端或内层尺寸的精准性。

上图8

基本上的深入研究Kim等[14]的一项纳入7篇集如此一来电路遥测常规对比宗教性前端开放HTO的医学深入研究的meta研究证明，短期随访遥测组与宗教性组技术手段上的力本站外科恼火率并列83.7%和62.1%；腰椎评分及败血症效用的差异无社会学象征意义。2021年Hasegawa M[15]等引述了对集如此一来电路遥测常规HTO病患者的5年中都期随访，也夺得了恼火的医学精准度，长期的精准度必要性再进一步随访深入研究。

05、腰椎周边截骨头练如此一来其他令人满意

5.1 腹腔再造评量

练如此一来后腹腔再造的观测除了手部镜二次探查，一些研究如此一来果忽视还可以根据手部有数隙增宽来评量，但是Goshima K[16]等人的深入研究发掘出练如此一来后以前手部有数隙宽度(JSW)的变异并不能反映腹腔的再造。Moon HS[17]等人进讫类似深入研究证明了这一得出结论。还有深入研究发掘出同种异体脐带血来源的有数充质肿瘤、骨头髓肿瘤、丰血小板血浆等可以减缓HTO练如此一来后腹腔再造[18-21]。

5.2 哑性因子变异

OA的发病机制被忽视是由基因突变、工程学和环境原因引起的十分复杂的、多原因的过程，必需上的一年许多研究如此一来果对腰椎周边截骨头练如此一来后哑性因子变异进讫了具体深入研究。

腰椎周边截骨头脊柱力本站外科练如此一来可减低手部内哑症因子正确度，为腹腔再造透过极好的内环境。K Kumagai[22]等人选取50同上接所受HTO的腰椎前端骨头性手部哑病患者。分别于简化疗时和钢管抽出时（17±4个月）采集患侧腰椎手部滴遗骸和手部镜下手部腹腔情况下。发掘出HTO后手部滴中都IL-6、IL-8、MMP-2、MMP-3、MMP-13、VEGF和COMP正确度较练如此一来前相当大减低（平皆变异并列49.1%、30.2%、31.1%、26.3%、30.8%、42.5%和13.7%）。既往的深入研究发掘出HTO练如此一来后腰椎内蛋白聚糖表位、如此一来纤维细胞生长因子-2及前胶原肽皆上升，而这些因子皆有利于腹腔再造，但K Kumagai[22]深入研究发掘出HTO练如此一来后生可作遥相呼应该的变异在腹腔精神状态强化和不强化的所受试者之有数没有相当大差异。在底可作正确度上，或多或少核糖体（micro RNAs）是一种非序列核糖体，在转录后可可调表征，与腹腔退变假定差异性。Kwak[23]等的深入研究发掘出，HTO练如此一来后病患者的手部滴中都有两种microRNAs（microR-30c-5p和microR-23a-3p）的表达与练如此一来前假定差异，而这两种microRNAs皆与OA的令人满意有关。

06、总结与未来发展

腰椎周边截骨头练如此一来是一种安全性、正确的简化疗选取，它可以延缓骨头手部哑令人满意，延期甚至尽量避免TKA简化疗，尤其是当我们的病患者愈加几位简化、就医时有数提前时。腰椎周边截骨头练如此一来提倡阶梯简化的简化疗意念，是简化疗腰椎骨头性手部哑的合理法则，与腰椎生如此一来相对来说较强多样的压倒性。我们有这不相信随着内一般来说其设计与工艺持续发展、简化疗模式革新、数字牙医常规、具体基石深入研究的持续发展，腰椎周边截骨头练如此一来简化疗腰椎骨头性手部哑他将都会变得愈加正确、合理和便捷。

译者简介

张民

临汾医科第二病房手部与爱国运动医护副所长，副所长主治医师，美国哈佛大学，研究生深入研究生恩师。

学练如此一来任职：临汾省医学练如此一来该秘书长都会牙医学理事都会保小腿学科长；中都国中都年卫生Association骨头手部确保与有益理事都会常务秘书长兼截骨头专家科长；中都国中都年学和中都年医学学练如此一来该秘书长都会中都年牙医理事都会保小腿学组巡视员；中都国深入研究HG病房学练如此一来该秘书长都会手部外物理工程技练如此一来该秘书长都会腰椎确保与外物理组巡视员；中都国深入研究HG病房学练如此一来该秘书长都会腰椎部分生如此一来深入研究学组秘书长；中都国深入研究HG病房学练如此一来该秘书长都会髌股手部学组秘书长；中都华医学练如此一来该秘书长都会爱国运动医疗卫生理事都会青委都会秘书长；中都国出院医学练如此一来该秘书长都会复建复建外物理练如此一来该秘书长都会工程技练如此一来该秘书长都会骨头缺损与骨头坏死工程技练如此一来学组秘书长；亚太地区外科与创伤外物理练如此一来该秘书长都会（SICOT）中都国青年部常务秘书长；聂荣臻基金都会牙医干部初等教育该秘书长都会常务秘书长；临汾省卫宝鸡市下半年医学高端领军人才；临汾省医学练如此一来该秘书长都会物理普及工程技练如此一来该秘书长都会志愿者骨干大尉；临汾省医学练如此一来该秘书长都会爱国运动医疗卫生理事都会秘书长；临汾省医学练如此一来该秘书长都会牙医学理事都会手部学组秘书长及手部镜学组秘书长；临汾省专家研究如此一来果Association医学理事都会牙医工程技练如此一来该秘书长都会常务秘书长；《单单牙医华尔街日报》常务副主编、编辑部副所长。

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